Hématome sous dural chronique
L’hématome sous dural chronique (HSDc) correspond à une collection de sang se situant autour du cerveau (dans les méninges) depuis au moins plusieurs jours. Il survient le plus souvent quelques semaines après un traumatisme crânien mineur passant parfois inaperçu.
Il peut être responsable de maux de tête, de déficit neurologique focal (paralysie d’un membre, trouble du langage), d’une confusion, pouvant parfois mener au coma et au décès.
Le diagnostic est essentiellement radiologique et repose sur le scanner ou plus rarement l’IRM.
Les principaux facteurs favorisant la survenue d’un HSDc sont l’âge avancé, la consommation excessive d’alcool, et les traitements anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires.
Après la constitution d’un hématome sous-dural, la dégradation du caillot de sang favorise une inflammation locale entrainant des micro-saignements entretenant l’hématome.
L’HSDc est une des pathologies les plus fréquemment rencontrées en Neurochirurgie. L’HSDc s’accompagne d’une mortalité de 4% et d’une morbidité de 10%. Le traitement de référence est l’évacuation Neurochirurgicale par un trou de trépan avec mise en place d’un drain. Le risque de récidive post-opératoire est de l’ordre de 10 à 30%, survenant en majorité dans les 6 mois.
Il est désormais recommandé avec un niveau de preuves élevé de considérer l’embolisation de l’artère méningée moyenne chez les patients présentant un hématome sous dural subaigu ou chronique symptomatique, afin de réduire le volume d’hématome, la progression, la récidive, et le recours à une chirurgie ultérieure (« de sauvetage »).
L’embolisation est une procédure de Neuroradiologie Interventionnelle réalisée sous anesthésie générale ou sédation, consistant à occlure les artères des méninges, afin de stopper le processus d’inflammation avec hypervascularisation de la méninge et micro-saignements.
Cette procédure apporte un bénéfice important pour les patients souffrant de cette pathologie, avec peu de risques de complications (AVC ou hématome du point de ponction). Cette technique est proposée en routine clinique au CHU de Lille chez les patients éligibles.
